ΔΗΛΩΣΗ ΕΠΙΣΧΕΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΔΗΛΩΣΗ  ΕΠΙΣΧΕΣΗΣ   ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Τ…   ……………………………………………………………………………

(Ονοματεπώνυμο, ειδικότητα, βαθμός.
κατοίκου Ρόδου 

ΠΡΟΣ

Το Ν.Π.Δ.Δ. με την επωνυμία Γενικό Νοσοκομείο Ρόδου  

όπως αυτό εκπροσωπείται νόμιμα από τον Διοικητή και Πρόεδρο του ΔΣ.

ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑ ΒΑΣΙΛΕΙΟ

Σας είναι γνωστό, ότι μου οφείλετε δεδουλευμένες εφημερίες 

Μηνός  ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ  έτους 2011 που ανέρχονται σε …………… ευρώ περίπου

Μηνός ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ  έτους 2012 που ανέρχονται σε ……………ευρώ περίπου

Μηνός ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ  έτους 2012 που ανέρχονται σε ……………ευρώ περίπου

συνολικού ποσού ……………………. Ευρώ περίπου.

Με τη παρούσα και εν όψει του γεγονότος ότι το παραπάνω ποσό είναι απολύτως αναγκαίο για την αντιμετώπιση των βιοτικών μου αναγκών 

Σας ΔΗΛΩΝΩ

Ότι από την….    / … /2012  προβαίνω σε επίσχεση της εργασίας μου,  μέχρι πλήρους αποπληρωμής του οφειλόμενου ποσού.

Με επιφύλαξη κάθε νόμιμου δικαιώματός μου

Ρόδος ……………………

                

                                                                                                         Ο/Η  Εργαζόμεν___  Γιατρός